Arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) est une maladie chronique évolutive des articulations du genou avec lésions, amincissement et destruction de sa partie cartilagineuse (surfaces articulaires du fémur et du tibia), ainsi que des lésions de l'os sous-chondral. Il a été prouvé par des études (arthroscopie et IRM) qu'en plus des lésions du cartilage articulaire, les ménisques et la membrane synoviale sont impliqués dans le processus. La gonarthrose est l'une des pathologies orthopédiques les plus courantes. Il existe ses synonymes - arthrose (OA), arthrose déformante. La maladie constitue un problème socio-économique important, car elle est répandue et détériore considérablement la qualité de vie des patients en raison de douleurs constantes et, en outre, elle devient une cause d'invalidité élevée.
Jusqu’au milieu des années 80 du siècle dernier, il n’existait pas de définition unifiée de la maladie. Ce n'est qu'en 1995 que le comité d'arthrose de l'American College of Rheumatology a caractérisé la maladie comme le résultat de facteurs mécaniques et biologiques conduisant à un déséquilibre entre les processus de dégradation et de synthèse de la matrice extracellulaire du cartilage articulaire. En conséquence, une désintégration et une dégénérescence des fibres se produisent, des fissures, de l'ostéosclérose et un compactage de la couche corticale de l'os sous-chondral se forment, des ostéophytes se développent et des kystes sous-chondraux se forment.
Pourquoi l'arthrose de l'articulation du genou se produit-elle ?
Les facteurs de risque d'arthrose comprennent :
- traumatisme chronique (violation de l'activité physique, excès de poids);
- maladies endocriniennes, inflammatoires, métaboliques et ischémiques ;
- la présence de troubles congénitaux ou acquis des relations, de la forme ou de l'organisation structurelle des extrémités articulaires.
Si vous remarquez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour votre santé !
Symptômes de l'arthrose des articulations du genou
L'arthrose de l'articulation du genou se caractérise par :
- apparition progressive ;
- légère douleur dans l'articulation lors du mouvement, en particulier lors de la montée et de la descente des escaliers ;
- des « tiraillements », raideurs et « douleurs de départ » qui surviennent lors des premiers pas et diminuent ou disparaissent si le patient « diverge », après une activité physique importante il reprend.
- l'apparence du genou reste la même. Parfois, il y a un léger gonflement ou une accumulation de liquide dans l’articulation. Dans le même temps, le genou augmente de volume, gonfle, s’aplatit et des restrictions de mouvements et des lourdeurs se font sentir.
Sensations douloureuses
À mesure que la maladie progresse, la douleur devient plus intense, apparaissant même avec un effort mineur et une longue marche. Localisé le long de la surface antéro-interne de l'articulation. Un repos prolongé aide généralement à faire disparaître la douleur.
Mobilité limitée de l'articulation du genou et craquement caractéristique
Avec l'arthrose, l'amplitude des mouvements articulaires peut diminuer, un resserrement peut apparaître et une douleur aiguë apparaît lorsque la jambe est pliée au maximum.
Malformation du genou
La configuration de l’articulation change, comme si elle s’agrandissait.
Synovite
La synovite de l'articulation du genou est une inflammation de la muqueuse interne de l'articulation. La maladie se manifeste par un gonflement du genou, une rougeur de la peau et une mobilité limitée de l'articulation. Avec le développement de l'arthrose, la synovite survient plus souvent, dure plus longtemps et implique une grande quantité de liquide.
Le dernier stade de la gonarthrose se distingue par le fait que la douleur devient presque constante, provoquant une anxiété non seulement pendant la marche, mais aussi au repos, et même la nuit, lorsque les patients doivent chercher une position confortable pour dormir. Les mouvements sont plus limités : il est difficile de plier et de redresser complètement la jambe. L’articulation se déforme et augmente de volume. Une déformation en valgus (en forme de X) ou en varus (en forme de O) des jambes est souvent observée. La démarche devient instable et se dandine. Dans les cas graves, une canne ou des béquilles sont nécessaires.
Selon les chercheurs, 76 % des personnes âgées qui se plaignent de douleurs au genou ont des radiographies montrant une gonarthrose. Selon les statistiques, les femmes sont plus souvent touchées par la maladie, associée à des changements hormonaux après 45 ans.
Pathogenèse de l'arthrose des articulations du genou
Il existe des arthroses primaires et secondaires.
Arthrose primaire de l'articulation du genou
- Le cartilage articulaire est constamment détruit et renouvelé ; normalement, ces processus sont équilibrés. Avec l’âge, le renouvellement du cartilage ralentit et la destruction commence à prédominer, ce qu’on appelle le processus de dégradation ou de dégénérescence. Le poids d’une personne joue un rôle important, puisqu’avec une masse de 70 kg en 20 pas on porte 700 kg sur chaque jambe (70 kg x 10 pas), et avec une masse de 120 kg on porte déjà 1200 kg sur chaque jambe. Par conséquent, un cartilage faible s’use beaucoup plus rapidement ;
- il faut se rappeler : l'articulation reçoit des nutriments et se régénère pendant qu'elle bouge ; Un mode de vie sédentaire réduit les processus métaboliques et les éléments nécessaires n'atteignent pas le cartilage ;
- Il existe des preuves controversées sur le rôle héréditaire dans l'apparition de la maladie. Si les parents souffraient d'arthrose, la probabilité de son apparition chez les enfants augmente ;
- survient en raison d’une inflammation synoviale auto-immune.
Arthrose secondaire de l'articulation du genou
- blessures (fractures, ruptures du méniscale et du ligament croisé antérieur). Malheureusement, chez toute personne, quel que soit son âge, ces blessures entraînent un stress excessif sur le cartilage. Une fracture de n'importe quelle partie des os recouverte de cartilage s'accompagne de la formation d'une irrégularité - une « marche ». Dans cette zone, lors du déplacement, une abrasion se produit et une arthrose se forme ;
- polyarthrite rhumatoïde, maladie de Koenig (ostéochondrite disséquante), conséquences d'une inflammation purulente de l'articulation (gonite), etc.
- troubles vasculaires régionaux;
- processus adhésifs exsudatifs-prolifératifs et cicatriciels chroniques dans l'articulation.
Avec l'arthrose (arthrose), outre la destruction progressive du cartilage, la perte de son élasticité et de ses propriétés d'amortissement, les os sont progressivement impliqués dans le processus. Sous charge, des arêtes vives (exostoses) apparaissent, qui sont considérées à tort comme des « dépôts de sel » - avec l'arthrose classique, aucun dépôt de sel ne se produit. Au fur et à mesure que l’arthrose progresse, elle continue à « manger » le cartilage. Ensuite, l'os se déforme, des kystes s'y forment, toutes les structures de l'articulation sont touchées et la jambe se plie.
Outre la partie interne ou externe du genou, l'arthrose peut également affecter les surfaces situées entre la rotule et le sillon intercondylien du fémur. Cette option est appelée arthrose fémoro-patellaire.
Sa cause est généralement une subluxation, une fracture ou une latéralisation de la rotule.
Classification et stades de développement de l'arthrose des articulations du genou
Quelle que soit la cause, il existe trois stades de gonarthrose, ou arthrose déformante de l'articulation du genou.
Gonarthrose, stade I
Le premier stade de la maladie est caractérisé par des modifications primaires du cartilage hyalin. Les structures osseuses ne sont pas affectées. L'apport sanguin dans les vaisseaux intra-osseux et les capillaires est perturbé. La surface du cartilage devient sèche et perd sa douceur. Si la maladie s'accompagne d'une synovite à tension constante, un kyste de Baker se développe (saillie herniaire de la capsule articulaire de la région poplitée). Après un stress important sur l'articulation, une douleur sourde apparaît. Il peut y avoir un léger gonflement qui disparaît après le repos. Il n'y a aucune déformation.
Gonarthrose, stade II
Au deuxième stade, la couche cartilagineuse devient nettement plus fine et, à certains endroits, est complètement absente. Les ostéophytes apparaissent le long des bords des surfaces articulaires. Les caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide synovial de l'articulation changent : il devient plus épais, plus visqueux, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés nutritionnelles et lubrifiantes. La douleur est plus prolongée et plus intense, et un craquement apparaît souvent lors du mouvement. Il existe une restriction légère ou modérée des mouvements et une légère déformation de l'articulation. Prendre des analgésiques aide à soulager la douleur.
Gonarthrose, stade III
Manque de cartilage dans la plupart des zones touchées, sclérose (durcissement) sévère de l'os, nombreux ostéophytes et rétrécissement ou absence prononcée de l'espace articulaire. La douleur est presque constante, la démarche est altérée. La mobilité est fortement limitée et une déformation des articulations est perceptible. Les AINS, la physiothérapie et les autres méthodes standard de traitement de l'arthrose du genou sont inefficaces.
Types de gonarthrose
Selon le nombre d'articulations touchées, on distingue les gonarthroses unilatérales et bilatérales.
Complications de l'arthrose des articulations du genou
La complication la plus courante des stades II et III est la tendovaginite du groupe musculaire adducteur de la cuisse. Cela se manifeste par une douleur le long de la surface interne de l’articulation, qui s’intensifie avec le mouvement. La cause est un déséquilibre et une déformation musculaire. Avec une diminution à long terme de l'amplitude des mouvements, une contracture se développe. De plus, une synovite survient souvent.
Conséquences de la gonarthrose avancée
La gonarthrose affecte l'ensemble du système musculo-squelettique, perturbant la biomécanique de la colonne vertébrale et d'autres grosses articulations des membres inférieurs. Cela peut entraîner une hernie discale et de l’arthrite d’autres articulations. La deuxième articulation du genou est surchargée (si la maladie est unilatérale), puisque le patient épargne la jambe douloureuse, transférant le poids sur l'autre, en bonne santé.
Diagnostic de l'arthrose des articulations du genou
Diagnostic instrumental de l'arthrose de l'articulation du genou
Dans la grande majorité des cas, un examen et une radiographie de l'articulation du genou en deux projections (directe et latérale) suffisent. Les données cliniques et les images permettent de déterminer le stade de la maladie.
Aux premiers stades de la maladie, avec des modifications mineures du tissu osseux, l'examen aux rayons X n'est pas si utile. À ce stade, la gonarthrose peut être diagnostiquée par arthroscopie. La précision de la méthode est très élevée ; seuls son caractère invasif et son prix peuvent l’arrêter.
L'échographie ne permet pas de visualiser clairement les modifications du cartilage articulaire et des structures intra-articulaires. Grâce à l'IRM, vous pouvez détecter des modifications dans les structures osseuses, cartilagineuses et des tissus mous de l'articulation, ainsi que dans l'os sous-chondral, avec une précision de 85 %. La scintigraphie peut être utilisée pour évaluer l'activité métabolique du tissu osseux périarticulaire.
Diagnostic en laboratoire de l'arthrose de l'articulation du genou
Une teneur accrue en phosphore et en calcium dans le liquide synovial déshydraté témoigne de la destruction du tissu ostéochondral de l'articulation et de l'accumulation de produits de dégradation. Le sang est également examiné - analyse générale et vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) ; déterminer le niveau de fibrinogène, d'urée et d'autres paramètres biochimiques du sang et de l'urine.
Est-il possible de guérir complètement l’arthrose déformante de l’articulation du genou ?
La gonarthrose ne peut être complètement guérie qu'au stade le plus précoce de la maladie.
Quel médecin traite l'arthrose déformante de l'articulation du genou ?
Un traumatologue-orthopédiste ou rhumatologue pose un diagnostic et prescrit un traitement.
Traitement de l'arthrose des articulations du genou
Conservateur — médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, relaxants musculaires, vasculaires, chondroprotecteurs, compresses, kinésiotaping, physiothérapie, physiothérapie, orthèses.
Peu invasif- blocages para-articulaires (Novocaïne + médicament soulage la douleur et l'inflammation), injection de lubrifiant artificiel dans l'articulation elle-même, lifting plasma.
Chirurgical — arthroscopie (méthode peu traumatisante de traitement des pathologies intra-articulaires et d'élimination des structures endommagées), endoprothèses.
Traitement médicamenteux (médicaments pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou)
Les méthodes conservatrices sont les plus efficaces au stade initial de la maladie. Ils contribuent à réduire la douleur et à ralentir temporairement la destruction du cartilage. Au stade II, des méthodes plus efficaces sont nécessaires. L'introduction de préparations d'acide hyaluronique dans la cavité articulaire est utilisée pour réduire la friction et les traumatismes du cartilage. Il n’existe aucune preuve claire de la restauration du cartilage, mais c’est bon pour lubrifier les surfaces. La « thérapie PRP » (plasmolifting) consiste à injecter dans l’articulation du genou du plasma riche en plaquettes, obtenu à partir du sang du patient par centrifugation. Il nourrit le cartilage et favorise sa restauration, puisque les plaquettes de l'autoplasma contiennent de nombreux facteurs de croissance et cytokines qui favorisent la régénération des tissus endommagés.
Traitement chirurgical et endoprothèses
Le remplacement par endoprothèse est une méthode chirurgicale courante et efficace pour traiter la gonarthrose sévère, qui vous permet de maintenir la mobilité des membres et la capacité de mener une vie bien remplie par la suite. Il s'agit d'une opération high-tech qui dure environ une heure et demie. Dans la période postopératoire, une rééducation et un développement à long terme de l'articulation sont nécessaires. Après 25 à 30 ans, lorsque l'articulation artificielle s'use, elle doit être à nouveau remplacée.
Physiothérapie et kinésithérapie
Les méthodes de physiothérapie et de kinésithérapie pour le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sont inefficaces.
Thérapie diététique
Un régime n’est nécessaire que pour maintenir un poids normal ; il n'y a aucune restriction sur la consommation de certains aliments pour la gonarthrose.
Le blocage aide-t-il à lutter contre la gonarthrose ?
Pour l'arthrose de l'articulation du genou, un bloc para-articulaire est utilisé - une injection du médicament dans les tissus mous autour de l'articulation. Au cours de la procédure, la zone d'inflammation et les points douloureux près de l'articulation sont déterminés, la peau est traitée avec de l'alcool et de l'hydrocortisone avec un anesthésique est injectée dans cette zone.
Exercices thérapeutiques pour l'arthrose
Les exercices thérapeutiques sont utiles aussi bien pour les patients souffrant de gonarthrose que pour la prévention de cette maladie. Exercices efficaces :
- flexion et extension complètes de la jambe, allongée sur le dos ;
- Lever une jambe droite en étant allongé sur le dos.
Prévision. Prévention
Vous devez comprendre que si l'arthrose commence à se développer, elle doit être traitée immédiatement. Si vous êtes à risque de contracter cette maladie, vous pouvez en retarder l'apparition, pour cela il est recommandé :
- réduire le stress sur l'articulation du genou;
- nager - l'eau soulage le stress;
- massez vous-même les muscles du bas de la jambe et de la cuisse ;
- éviter l'hypothermie et le surmenage ;
- maintenir un poids normal ;
- arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
- les femmes portent des chaussures confortables à talons bas ;
- faire de la physiothérapie
Avant de commencer des exercices thérapeutiques, vous devez absolument consulter votre médecin. Les exercices sont effectués à un rythme lent. Si une douleur ou un inconfort survient pendant la gymnastique, les exercices doivent être arrêtés.
Il est nécessaire d'utiliser uniquement des médicaments efficaces. Les frottements, les compresses et autres méthodes traditionnelles sont inefficaces ; ils n'agissent pas sur la cause de la maladie, mais contribuent seulement à détourner l'attention de la douleur. Évitez les blessures et les surcharges - sauter, porter des objets lourds, rester debout longtemps ou s'asseoir dans une position inconfortable. Cela accélère la progression de la maladie.
Il est également nécessaire de diagnostiquer et de traiter rapidement la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et les maladies systémiques.
Quels facteurs influencent le pronostic à long terme de l’arthrose du genou ?
Le pronostic dépend du stade auquel le patient s'est adressé au médecin et du traitement approprié. Plus tôt vous commencerez un traitement approprié, plus grandes seront vos chances d’éviter une intervention chirurgicale.